Consulenza scientifica
Massimo Vincenzi
Medico specialista in Medicina Interna, Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva, Scienza dell'Alimentazione e Medicina dello Sport. Responsabile del servizio di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva della San Pier Damiano Hospital, Faenza (Ravenna). Vicesegretario Nazionale dell'Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica. Coordinatore dei Gruppi di Studio e dell'Area Web dell’Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica ADI. Membro dell'American Gastroenterological Association (AGA) e Fellows ship dell'American Gastroenterological Association (AGAF). Componente dell’Editorial Committee del Mediterranean Journal of Nutrition and Metabolism.
EFFETTI DEL BYPASS GASTRICO SUL MICROBIOTA: UNA NUOVA PROSPETTIVA SUI PROBIOTICI
Il Bypass Gastrico (BPG), una procedura chirurgica che esclude la maggior parte dello stomaco, crea un ambiente a bassa acidità. Questa condizione rende i pazienti post-BPG particolarmente adatti per l’uso di probiotici, poiché gli organismi ingeriti hanno una maggiore probabilità di sopravvivenza e di raggiungere l’intestino, evitando l’ambiente acido.
Nei pazienti post-BPG, l’uso di probiotici, in particolare del genere Lactobacillus (phylum Firmicutes), non solo facilita la perdita di peso ma riduce anche la proliferazione batterica nell’intestino, come dimostrato dai test dell’idrogeno. Questo effetto è particolarmente evidente rispetto ai pazienti trattati con placebo. La spiegazione potrebbe risiedere nella diminuzione della famiglia Prevotellaceae, produttori di idrogeno, che sono più presenti nei soggetti obesi.
La Sleeve Gastrectomy (SG), un’altra tecnica di chirurgia bariatrica, ha effetti distinti sul microbiota intestinale. Dopo l’intervento, si osserva una riduzione del rapporto Firmicutes / Bacteroidetes, con un aumento dei Bacteroidetes e una diminuzione dei Firmicutes. Inoltre, si registra una riduzione dei batteri produttori di butirrato, come Coprococcus, Eubacterium rettale e Ruminococcus obeum, che hanno un ruolo nello stimolare il sistema immunitario.
L’adattamento batterico alla restrizione calorica è considerato uno dei principali fattori che influenzano queste alterazioni nella composizione del microbiota. Tuttavia, per quanto riguarda il mini-bypass gastrico (MBPG), mancano dati concreti sull’effetto sul microbiota. Uno studio ha indicato una riduzione dei livelli di grelina, conosciuto come “ormone della fame” per il suo ruolo nello stimolare l’appetito, simile a quanto osservato dopo la sleeve gastrectomy.
CALO PONDERALE E VARIAZIONE DEL MICROBIOTA
La Sleeve Gastrectomy (SG), una tecnica meno invasiva rispetto al Bypass Gastrico (BPG), ha un impatto moderato sia sull’anatomia sia sulla flora batterica intestinale. Al contrario, il BPG provoca alterazioni significative nel microbiota intestinale, principalmente a causa della riduzione dell’intestino tenue. Il BPG interrompe la continuità gastrointestinale, portando a cambiamenti più profondi nel microbiota rispetto alla SG, che preserva questa continuità e limita gli effetti negativi.
Dopo SG, si osservano cambiamenti microbici benefici durante la perdita di peso. Eubacterium rettale, il cui numero diminuisce dopo l’SG, è associato alle comorbidità dell’obesità, suggerendo una sua possibile influenza sullo stato metabolico. Un altro microrganismo, Faecalibacterium prausnitzii, noto per il suo ruolo nelle patologie infiammatorie come l’obesità e il diabete, si riduce dopo il BPG. La riduzione di Faecalibacterium prausnitzii e la diminuzione dei numeri di Firmicutes dopo SG potrebbero portare a una minore capacità di captare energia, favorendo così una perdita di peso sostenuta.
Inoltre, i dati indicano un lieve malassorbimento dopo SG, con perdita di substrati fecali ricchi di energia e alterazioni nel metabolismo degli acidi biliari. Questo mette in discussione la classificazione della SG come procedura esclusivamente restrittiva, suggerendo che potrebbe avere un ruolo più complesso nel trattamento dell’obesità.
Questi risultati evidenziano che la chirurgia bariatrica non solo altera la composizione e la diversità del microbiota intestinale, ma migliora anche le condizioni metaboliche. Pertanto, la chirurgia bariatrica emerge come una strategia efficace per modulare il microbiota intestinale nel trattamento delle malattie metaboliche.
(A) bypass gastrico con Roux-en-Y
(B) sleeve gastrectomy
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